高血压规范化诊疗与药物管理：2024 指南要点

一、诊断标准与规范化测量

2024 版《中国高血压防治指南》明确：在未用药情况下，诊室血压 ≥140/90 mmHg、家庭血压 ≥135/85 mmHg、或 24 小时动态血压 ≥130/80 mmHg 即可诊断。指南推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，并将诊室外测量纳入评估。

二、2024 主要指南更新要点

2024 ESC 指南将血压重新划分为「正常」「升高（120–139/70–89 mmHg）」「高血压（≥140/90 mmHg）」，并提出对多数接受药物治疗的成人，收缩压目标定为 120–129 mmHg。中国指南则强调以「心血管风险」而非单纯血压水平决定起始药物治疗时机。

三、降压治疗目标

总体原则是在耐受前提下逐步达标。高危患者（合并心梗、脑卒中、糖尿病、肾病）可直接以 130/80 mmHg 为目标；老年患者在耐受基础上个体化管理；2024 ESC 对不耐受者采用「尽可能低且可耐受」的目标。

四、一线药物与联合治疗

一线药物包括 ACEI、ARB、二氢吡啶类 CCB 与噻嗪/噻嗪样利尿剂。中国指南新增 ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）为一线，并纳入 SGLT2i、MRA 等用于合并症人群。多数患者推荐低剂量两药联合（优先单片复方制剂）以加快达标、减少不良反应。

五、难治性高血压与特殊人群

对难治性高血压，在优化生活方式与确认依从性后，可依次考虑螺内酯等利尿剂、β 受体阻滞剂，或经肾动脉去交感神经术（RDN）。2024 中国指南明确 RDN 的治疗地位，为药物难治患者提供新选择。

六、对药学实践的启示

药师在高血压管理中承担用药教育、依从性管理与不良反应监测职责；结合指南更新及时调整处方集与用药路径，是提升血压控制率的关键环节。

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