抗菌药物临床应用管理：AMS 与 WHO AWaRe 分级
面向院感、临床与药学专业人员，讲解抗菌药物管理（AMS）框架、WHO AWaRe 分级及 Six Ds 原则，助力耐药防控与合理用药。
一、抗菌药物管理（AMS）的定义与目标
抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship, AMS）是通过系统化教育、监测与干预，促进抗菌药物合理使用的协同项目，旨在改善患者结局、降低耐药菌产生与传播。WHO 已将其列为应对全球公共卫生威胁的核心。
二、WHO AWaRe 分级框架
WHO 在基本药物清单基础上提出 AWaRe（Access, Watch, Reserve）三级分类：Access 类为一线首选、耐药潜力低的抗生素；Watch 类为高度优先监控对象，需严格限制使用；Reserve 类为最后防线，仅限特定情况。2024 年联合国大会宣言提出，目标年限内人类健康领域至少 70% 的抗生素应来自 Access 组。
三、AMS 核心原则：Six Ds
临床处方可遵循 Six Ds 框架：正确诊断（Diagnosis）、正确药物（Drug）、正确剂量（Dose）、正确疗程（Duration）、靶向/降阶梯（De-escalation）及感染源控制（Drainage/Debridement）。「Start smart then focus」等工具包强调经验性治疗后的再评估与降阶梯。
四、医院层面的管理干预
常见干预包括处方前置审核、处方集限制、药师会诊、微生物送检率监测与快速诊断（如 PCR、生物标志物）支持。将 AMS 与感染预防控制（IPC）整合，可同步降低抗生素需求与耐药压力。
五、对药学与院感防控的启示
药师应参与 AMS 多学科团队，主导用药评价、耐药数据分析与继续教育；通过 AWaRe 分级优化本院处方集结构，是落实国家抗菌药物管理目标的可操作路径。
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